Nacięcie krocza przy porodzie wzbudza wiele kontrowersji. Warto wiedzieć, że Polska jest jednym z niewielu krajów europejskich, w których w wielu placówkach nacięcie krocza nadal stanowi rutynowy element prowadzenia porodu. Tymczasem obowiązujące standardy porodowe oraz zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia rekomendują ograniczenie stosowania tego zabiegu, ponieważ udowodniono ponad wszelką wątpliwość szkodliwość jego powszechnego stosowania. Wyjaśniamy, na czym polega ten zabieg i kiedy powinno się go wykonywać.
Spis treści:
Nacinanie krocza podczas jeszcze do niedawna było uważane za rutynową metodę zapobiegania powikłaniom porodu, w tym niekontrolowanemu pęknięciu krocza, które może mieć poważne skutki dla rodzącej. Oto lista argumentów, które przywoływano na potwierdzenie zasadności stosowania rutynowego nacięcia krocza.
Zabieg nacinania krocza miał zapobiegać:
Badania naukowe nie potwierdziły żadnego z tych argumentów. Nacięcie krocza nie zapobiega wymienionym wyżej komplikacjom porodowym, może za to przyczynić się do powikłań lub wręcz je spowodować. W wielu przypadkach jest działaniem podejmowanym na wyrost.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oceniła, że nacinanie krocza powinno być wykonywane jedynie w przypadku 5-20 proc. porodów – pozostałe mogą odbywać się bez tego zabiegu.
Wskazania Światowej Organizacji Zdrowia do wykonania zabiegu nacinania krocza podczas porodu:
Wymienione wskazania dotyczą nie więcej niż 20 procent porodów. Tylko w ich przypadku nacięcie krocza jest uzasadnione.
Tak, można nie zgodzić się na nacięcie krocza podczas porodu. Personel szpitala ma obowiązek poinformować kobietę o zamiarze wykonania tego zabiegu, uzasadnić jego konieczność oraz uzyskać zgodę rodzącej. Podobnie powinien postąpić w przypadku innych zabiegów medycznych. Obowiązujące aktualnie standardy opieki okołoporodowej nakazują ograniczenie wykonywania nacięcia krocza tylko do przypadków tego wymagających.
Podczas porodu mogą być stowane dwa rodzaje nacięcia krocza:
Najczęściej wykonywane jest nacięcie boczno-przyśrodkowe. Nacięcie krocza wykonuje się pod kątem około 45 stopni do osi długiej ciała. To powoduje utratę krwi i dolegliwości bólowe w czasie gojenia. Zaletą tej techniki jest możliwość rozszerzenia nacięcia oraz to, że wszelkie dodatkowe pęknięcia krocza nie dochodzą do odbytu.
Nacięcie krocza pośrodkowe jest w Polsce wykonywane rzadziej. Wiąże się ono z mniejszą utratą krwi, łatwiejszym szyciem, mniejszym dyskomfortem w czasie gojenia rany. W razie konieczności nie ma, niestety, możliwości rozszerzenia nacięcia, a istnieje ryzyko pęknięcia krocza w kierunku odbytu i uszkodzenia zwieracza odbytu.
Schemat nacinania krocza – pośrodkowy i boczno-przyśrodkowy. rys. Adobe Stock
W obu technikach krocze przecina się na długości 3-4 cm. Przecinana jest skóra oraz mięsień opuszkowo-gąbczasty i mięsień poprzeczny powierzchowny krocza. Nacięcie wykonuje się specjalnymi nożyczkami.
Po porodzie rana zostaje zszyta. Szycie powinno być wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Stosuje się szwy szybko wchłaniające się lub standardowe. W przypadku szwów tradycyjnych konieczne jest ich zdjęcie. Rana zrasta się dość szybko, ok. 7-10 dni, jeśli nacięcie nie było zbyt rozległe. W miejscu zszycia kobieta może czuć ból, ciągnięcie, drętwienie.
Nacięcie krocza wykonuje się bez znieczulenia w drugiej fazie porodu, w momencie szczytu skurczu. Ucisk główki dziecka na nerwy krocza powoduje jednak naturalne znieczulenie, więc przecinanie tkanek w czasie porodu nie boli.
Za to nacięte krocze boli po porodzie. W czasie gojenia trudność sprawia siadanie, podczas oddawania moczu rana może szczypać i piec.
Rana po nacięciu krocza zwykle goi się bez poważnych powikłań. W jej miejscu powstaje niedokuczliwa blizna. Nie zawsze jednak wszystko idzie tak, jak powinno. Czasami pojawiają się powikłania po nacięciu krocza.
Nacięte krocze zwykle goi się w ciągu tygodnia lub dwóch. Jeśli pojawią się problemy: ostry ból lub gorączka, niezwłocznie zgłoś się do lekarza, który stwierdzi, czy nie doszło do infekcji rany, rozluźnienia się szwów lub ich całkowitego puszczenia.
Jeśli nacięcie jest zszyte nieprawidłowo, może pojawić się ból, grudki, krwiaki i potrzeba ponownego zszycia.
Po zabiegu nacinania krocza dbaj o właściwą higienę i unikaj sytuacji, w których może dojść do rozwoju bakterii beztlenowych:
Po nacięciu krocza często występują problemy z pozostawaniem w pozycji siedzącej, może pojawić się pieczenie przy oddawaniu moczu lub nietrzymanie moczu. Zabieg wpływa na życie seksualne (współżycie po porodzie może stać się bolesne lub niesatysfakcjonujące w związku z wykonanym zabiegiem, rozluźnieniem pochwy, a także niewłaściwym formowaniem się blizny po nacięciu krocza). U rodzącej mogą też wystąpić wszystkie komplikacje poporodowe, przed którymi nacięcie krocza miało chronić.
W Polsce większość kobiet podczas pierwszego porodu ma nacinane krocze. Zabieg nacięcia krocza stosuje się u ponad połowy wszystkich rodzących. Tymczasem na świecie odchodzi się od rutynowego wykonywania tego zabiegu. W Wielkiej Brytanii tylko u 12 proc. rodzących stosuje się nacinanie krocza, w Szwecji odsetek ten wynosi niecałe 10 proc.
Wszystkie niepokojące zmiany w wyglądzie rany po nacięciu krocza, takie jak: obrzęk, narastający, pulsujący ból, uczucie rozpierania w okolicy blizny, zwiększenie ucieplenia lub pojawienie się ropnej wydzieliny z rany wymagają szybkiej konsultacji z lekarzem. Ginekolog podejmie decyzję, czy zastosować antybiotyki miejscowo, czy podawać je doustnie.
Ropa wydostająca się z rany po nacięciu krocza oznacza zakażenie rany bakteriami. Zwlekanie z wizytą u lekarza może prowadzić do wystąpienia gorączki i złego samopoczucia ogólnego, co może sugerować, że stan zapalny się rozszerza, a bakterie rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Naprawdę nie warto na to czekać.
Aby zmniejszyć ryzyko nacięcia krocza w czasie ciąży:
Podczas porodu porozmawiaj z położną o sposobach ochrony przed nacięciem krocza. Informacje o swoich preferencjach dotyczących nacinania krocza koniecznie umieść też w planie porodu.
Co pomoże uniknąć nacinania krocza w trakcie porodu:
Zobacz też:
Aby blizna po nacięciu lub pęknięciu krocza podczas porodu była jak najmniejsza i nie powodowała dolegliwości, rana powinna być dobrze zszyta oraz właściwie pielęgnowana od samego początku. Jeśli pojawią się niepokojące objawy, warto jak najszybciej skorzystać z fachowej pomocy. To pozwoli uniknąć dalszych komplikacji i poprawi komfort życia. Spis treści: Pielęgnacja blizny po nacięciu krocza Blizna po nacięciu krocza – powikłania Bolesna blizna po nacięciu krocza Ból blizny po nacięciu krocza po latach Twarda blizna po nacięciu krocza Bliznowiec po nacięciu krocza Zrosty po nacięciu krocza Blizna po nacięciu krocza a drugi poród Pielęgnacja blizny po nacięciu krocza Gdy rana po nacięciu krocza podczas porodu jest jeszcze świeża, należy ją często wietrzyć, nosić przewiewną bieliznę (najlepiej z siatki), po każdej wizycie w toalecie myć krocze, korzystać z prysznica (nie siedzieć w wannie), wycierać krocze jednorazowym ręcznikiem papierowym, a nie zwykłym, oraz używać specjalnych kółek do siedzenia, które odciążają ranę. Można również stosować maści i preparaty wspomagające gojenie ran, np. Ranisilver Spray lub maść Solcoseryl. Niewiele kobiet wie, że odpowiednia terapia, w tym laseroterapia laserem biostymulacyjnym, przyspiesza gojenie ran krocza i zmniejsza ryzyko powstania komplikacji. Blizna po nacięciu krocza – powikłania Każde nacięcie czy pęknięcie krocza wiąże się z ryzykiem powstania powikłań. Najlepiej oczywiście byłoby uniknąć nacięcia krocza, ale nie wszystkim kobietom się to udaje. Do komplikacji najczęściej dochodzi, gdy: nacięte lub pęknięte krocze zostało źle zszyte wdała się infekcja zaburzająca naturalne procesy gojenia doszło do rozejścia szwów. Najczęstsze powikłania związane z nieprawidłowym gojeniem...
Poród kleszczowy nie jest planowany, to interwencja awaryjna, stosowana wtedy, gdy rodząca nie jest w stanie z różnych względów samodzielnie wypchnąć z kanału rodnego główki dziecka, a płód jest zagrożony niedotlenieniem. W takiej sytuacji używa się kleszczy albo próżniociągu (vacuum). Zdaniem Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego stosowanie kleszczy położniczych powinno być ograniczone do wyjątkowych sytuacji. Choć nazwa zabiegu może budzić przerażenie u przyszłej mamy, nie należy się go bać. Poród kleszczowy ma za zadanie zmniejszyć ryzyko powikłań okołoporodowych. Spis treści: Co to jest poród kleszczowy? Poród kleszczowy – przebieg Poró d kleszczowy – wpływ na dziecko Poród kleszczowy – powikłania u matki Co to jest poród kleszczowy? Poród kleszczowy to poród zabiegowy z użyciem kleszczy. Bywa konieczny, gdy parcie rodzącej jest nieefektywne lub posiadane przez nią schorzenie (np. wada serca, choroby okulistyczne, rzucawka), uniemożliwia samodzielne urodzenie dziecka. Do porodu kleszczowego używa się narzędzia wymyślonego w XVII wieku. Kleszcze położnicze to przyrząd z ramionami, które przypominają kształtem łyżki. Elementy te zwykle nie są pełne, a jedynie ukształtowane tak, aby objąć głowę dziecka. Kleszcze zapina się na główce, aby nie ześlizgnęły się i nie zacisnęły. Lekarz pociąga kleszcze za uchwyt i próbuje wydobyć objęte nimi dziecko. Kleszcze położnicze są jednym z najstarszych narzędzi ginekologicznych. Na przestrzeni wieków powstało wiele modeli kleszczy. W Polsce do porodów kleszczowych dawniej używało się kleszczy Madurowicza, nazwanych od nazwiska lekarza, który je rozpropagował w naszym kraju. Wyglądały inaczej niż używane obecnie (współczesne kleszcze prezentujemy na zdjęciu poniżej). Kleszcze, a dokładniej ich rozmiar, dobiera...
Masaż krocza przed porodem polecają położne – to doskonałe przygotowanie do porodu naturalnego. Dzięki masażowi krocze uelastycznia się, jest więc większa szansa, że nie dojdzie do jego pęknięcia lub nacinania. Jeśli chcesz masować krocze, nie rób tego tuż przed porodem. Zacznij kilka tygodni wcześniej. Sprawdź też, jakich kosmetyków używać, aby masaż krocza był bezpieczny. Spis treści: Masaż krocza przed porodem Jak masować krocze przed porodem – instrukcja Masaż krocza przed porodem: od kiedy? Jaki olejek i żel nadaje się do masowania krocza? Masaż krocza przed porodem Masaż krocza przed porodem nie jest niezbędny, ale może okazać się bardzo pomocny. Choć nie zagwarantuje, że nie trzeba będzie nacinać krocza (lub że nie pęknie ono w czasie porodu), to jednak zmniejsza ryzyko takich okołoporodowych obrażeń. Kilka minut poświęconych codziennie na masaż krocza może mieć zbawienny wpływ na przebieg porodu i późniejsze samopoczucie kobiety. Po nacięciu lub pęknięciu krocza pierwsze dni po porodzie bywają naprawdę trudne: młoda mama jest zwykle obolała i trudno jej siedzieć. Regularne masowanie krocza przez kilka ostatnich tygodni ciąży rewelacyjnie działa na kondycję tkanek i mięśni. Korzyści z masowania krocza przed porodem: zwiększa rozciągliwość tkanek i mięśni, zwiększa ukrwienie skóry w masowanych okolicach, minimalizuje ryzyko nacięcia krocza (a nawet jeśli będzie ono konieczne, będzie mniej bolesne), zmniejsza ryzyko pęknięcia krocza, sprawia, że krocze będzie szybko i lepiej się goiło, sprawia, że ogólny ból porodowy stanie się mniejszy. Przeciwwskazania do masażu krocza przed porodem Przeciwwskazaniem do masażu krocza przed porodem są infekcje intymne przebiegające z upławami czy...
